Association Maïeutique & Relaxation
 
Siège social :
20 ter, rue du Maréchal FOCH 94360 BRY sur MARNE
Tél: 01 48 81 66 82  / 06 87 15 90 78

Adresse postale :
46. rue des Jeûneurs 75002 PARIS 
Tél: 01 83 56 06 84 / 06 83 85 70 67
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INSCRIPTION EN LIGNE
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A - STAGIAIRE
DATE INSCRIPTION : STATUT : Libéral Salarié
CIV : Monsieur Madame Melle
NOM* : 
PRENOM :   
         
TEL DOM: 
TEL mobile:
MAIL : 
ADRESSE DOMICILE* :

CP *: 

VILLE* :  
A - EMPLOYEUR: (uniquement pour les salariés)
RAISON SOCIALE DE L'EMPLOYEUR :
ADRESSE EMPLOYEUR:
CP : 
VILLE :
       
TEL :  
MAIL : 
    
NOM de la personne habilitée à engager l'employeur :
PRENOM de la personne habilitée à engager l'employeur :
FONCTION de la personne habilitée à engager l'employeur :
TEL de la personne habilitée à engager l'employeur :
MAIL de la personne habilitée à engager l'employeur :
C - INSCRIPTION & PAIEMENT
INSCRIPTION CYCLE 1 OUI NON
INSCRIPTION CYCLE 2 OUI NON
INSCRIPTION CYCLE 3 OUI NON
REGLEMENT FRAIS D'INSCRIPTION :
- PAR LE STAGIAIRE (libéral), acompte 120 € puis :
soit reliquat à chaque cycle
soit reliquat en 10 mensualités  de 156 € (inscription à 3 cycles)

- PAR L'EMPLOYEUR (salarié), après chaque cycle sur facture

 
Veuillez saisir le code contenu dans l'image ci-dessus
 

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